[참고자료: 제출서류 리스트]

연번	서류명	비고
1	붙임1. 청년 지원서	서명 필수
2	붙임2. 자기소개서	서명 필수
3	붙임3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서	동의 및 서명 필수
4	주민등록등본	지원일로부터 3개월 이내 발급분만 유효 (주민등록번호 표기)
5	경력증명서 및 자격증 사본	해당자에 한함
※ 이메일 제목을 예시와 같이 필히 제출 바라며 제출서류는 반드시 하나의 PDF파일로 정리/생성하여 제출 (예시) 청년공익활동가 일경험과정_홍길동

[붙임1: 청년 지원서]

「청년공익활동 아카데미(일경험과정)」 청년 지원서
접수번호	(미기재)			지원일자	(미기재)
성명
주민등록번호
주소	(우편번호 )
연락처	전화번호
	휴대전화번호
	E-mail
경력사항	근무기간		근무처			담당업무
자격사항	자격증명 및 등급		취득일자			발급처
교육이수내역	교육명		교육기간			교육기관명
경험사항 *동아리/동호회, 재능기부 등 경력 외 활동	활동기간		소속조직			활동내용
참여희망단체 (최대 3개)	①
	②
	③

위 기재 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

※ 추후 다름이 확인 될 경우 사업 참여가 중단될 수 있습니다.

2025.   .   .

지원자 :               (서명)

(사)경기시민연구소 울림 귀중

[붙임2: 자기소개서]

※ 아래 3가지 항목에 대해 기술해주시기 바라며, 분량에 따라 칸을 조절해서 작성하시기 바랍니다.

※ 자기소개서는 1~2장 이내 작성바랍니다. (굴림, 10pt, 행간격 160)

※ 출신지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지

자 기 소 개 서

「청년공익활동 아카데미(일경험과정)」의 참여 동기를 기술하시오.

최근 3년 내에 직면했던 어려움이 무엇이었으며, 그것을 어떻게 극복하였는지 기술하시오.

「청년공익활동 아카데미(일경험과정)」을 통해 본인이 이루고 싶은 점을 기술하시오.

위 기재사항은 사실과 동일함을 확인합니다.

2025년   월   일

지원자 :               (서명)

[붙임3: 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서]

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

청년공익활동 아카데미(일경험과정) 사업 참여와 관련하여 개인정보를 수집․이용 및 제3자 제공이 필요하여 「개인정보보호법」 제 15조, 제17조, 제24조에 따라 신청인의 개인정보를 수집․이용 및 제3자에게 제공하는데 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집․이용에 대한 동의

개인정보의 수집·이용목적	①근로계약 관계 관리, 급여지급, 참여자 교육, 취·창업 지원, 참여자관리 ②참여자 만족도 조사 및 사업종료 후 취업현황 조사
수집항목	①인적사항 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처 ②선발심사 : 학력, 경력, 취득자격, 교육이수내역, 자기소개서 등
동의하십니까?	□예	□아니오

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별번호	주민등록번호
수집·이용목적	①사업 참여자 심사에 필요한 과정 및 일련의 고용 과정 ②참여자관리, 『고용정책기본법』에 따른 정보전산망 운영 ③참여자 만족도 조사 및 사업 종료 후 취업현황 조사
동의하십니까?	□예	□아니오

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	경기도청, 사업 참여 단체, 취업 현황 조사기관 등
제3자 제공정보항목	①경기도청 제공 : 성명, 연락처, 근무 단체 등 채용 관련 정보 ③사업수행 및 참여 기관 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 학력, 경력, 취득자격, 교육이수내역, 자기소개서 등 ④참여자 만족도 조사 및 사업종료 후 취업현황 조사 : 성명, 연락처
제3자 제공정보 및 제공 목적	참여자 선발심사에 필요한 사실관계유무 확인 등 및 그 결과 통보
동의하십니까?	□예	□아니오

〇 개인정보 보유 및 이용기간

∎개인정보는 수집·이용 동의일로부터 5년간 보유·이용됩니다.

∎본 동의서는 5년간 유효하고 이후 즉시 폐기됩니다.

〇  개인정보 제공동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

∎개인정보 수집 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 지원사업 신청 및 관리 대상에서 제외될 수 있습니다.

동의하십니까?  예 □  아니오 □

2025년   월    일

지원자 :               (서명)